“医生，快救救他！他突然就没意识了！”
一阵急促的呼救打破了医院急诊室的平静，75岁的王大爷被家人紧急送来，此时距离他被发现意识不清，已经过去了56分钟——这是卒中救治中至关重要的“黄金时间窗”，每一分每一秒，都在与死神赛跑。
老人被送到时，意识完全不清、呼之不应，面色苍白如纸，全身大汗淋漓，口角还不停流涎，情况十分危急。家属焦急地告知医生，老人有多年“高血压病、脑梗死”病史，平时血压控制得不好，收缩压最高能冲到180mmHg以上，脑梗死已经反复发作过2-3次，之前治疗后就留下了左上肢无力的后遗症。而这一次次的脑梗病史，也为后续的救治埋下了第一个难题：反复脑梗意味着老人脑部侧枝循环代偿能力极差，后续手术取栓后，缺血脑组织重新供血时，极易发生脑出血、恶性脑水肿等再灌注损伤，每一步都暗藏风险。
急诊团队迅速行动，紧急完善相关检查，结合老人的症状、病史及影像学结果，快速明确入院诊断：基底动脉闭塞脑梗死、昏迷、神经功能障碍、心房颤动、高血压病2级（极高危）。
基底动脉闭塞，被称为“脑梗中的重症中的重症”，基底动脉是大脑的“生命中枢”，负责供应脑干、小脑等关键部位的血液，一旦闭塞，脑细胞会在短时间内缺血缺氧坏死，致残率、致死率极高。而老人不仅是基底动脉闭塞，还叠加高龄、多次脑梗、房颤、高血压控制不佳等多重高危因素，病情危重，随时可能进一步恶化，预后极差。更棘手的是，老人合并房颤，这类患者的血栓多为心源性血栓，不仅负荷大，而且质地坚韧、体积较大，取栓难度远高于普通脑梗患者，更危险的是，取栓过程中血栓可能碎裂，碎片逃逸至远端血管造成新的栓塞，这成为了救治路上的第二个重大难关。
“不能等！必须立刻手术！” 神经内科团队当机立断，一边向家属详细告知病情的凶险性、手术的必要性及可能存在的风险，一边快速评估患者身体状况，排除手术禁忌。家属在充分了解情况后，毫不犹豫地签署了手术同意书——这份签字，是信任，更是沉甸甸的生命托付。
时间就是大脑，每延迟一分钟，就有更多的脑细胞死亡。神经内科团队争分夺秒，迅速将患者转运至介入手术室，启动急诊全身麻醉下经皮颅内动脉取栓术，一场与死神的生死竞速，正式拉开序幕。而这场手术，还面临着第三个难以突破的困境：老人年事已高，血管迂曲严重，且动脉粥样硬化程度高，给手术器械的到位带来了极大挑战，一旦导管无法精准抵达血栓部位，所有努力都将付诸东流。
术中造影清晰提示：患者基底动脉完全闭塞，这正是导致他昏迷的根本原因。面对血管条件差的难题，手术团队凭借丰富的临床经验和精湛的操作技巧，采用长鞘结合远端通路导管，通过同轴技术建立稳定通路，借助中间导管高到位，精准将器械送达血栓所在位置，成功攻克了器械到位难的难关。随后，团队有条不紊地继续操作：同轴引入132cm Catalyst6一次性颅内抽吸导管至右侧椎动脉V3段，再用200cm Synchro2微导丝引导微导管Trevo Pro18超选至基底动脉末端，微导管造影证实进入真腔后，引入Trevo XP 4*20取栓支架释放。
造影显示，远端血管开始显影，但基底动脉中段仍有大量血栓残留——心源性血栓的坚韧质地，让取栓过程格外艰难。针对这一问题，手术团队采用Solumbra技术（支架取栓+负压抽吸联合技术），将支架留置5分钟后，在负压抽吸下缓慢回收取栓支架，大量血栓被成功取出，血管局部实现再通。但为了确保血流完全通畅，降低后续复发及远端栓塞风险，团队再次重复支架辅助+负压抽吸取栓操作，又取出大量残留血栓，成功破解了血栓负荷大、易逃逸的难题。
当再次造影时，所有人都松了一口气——远端血管完全再通，血流恢复正常，这意味着手术取得了关键胜利，也成功规避了再灌注损伤的风险！患者在麻醉复苏后，意识就有了明显好转。经过10天的住院综合治疗，老人的症状持续好转，失语情况逐渐改善，肢体力量也在慢慢恢复。为了进一步促进神经功能康复，让老人能更好地回归生活，医院为其安排转至康复科，接受专业的康复训练。目前患者已康复出院，整体恢复情况良好。
这场跨越生死的救治，看似顺利，实则是手术团队一步步攻克难关、与死神殊死较量的结果，高龄、血管差、血栓韧、侧枝弱，每一个难题都足以影响救治结局，而医者的专业与坚守，最终为老人打开了重生之门。
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